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发表于 2009-8-23 18:17
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北京医保蓝本11月起将停用 持IC卡就医当场报销5 s& A2 S% e2 q. W! \! ^( B: T
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唐俊杰等政协委员连续两年提出的“改革门诊医疗费用报销结算方式”的相关提案，被列入今年Z.F.拟办的实事当中。昨天，市劳动保障局表示，社保卡将在今年年内发放，届时将解决1000多万人持卡就医、实时结算的问题。 % q* C) Y. e% T3 |, ~
从11月起，医保蓝本将逐步退出历史舞台。+ L H1 H, Z- [! g$ d2 Y
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关于发放社保卡为金属IC卡
) t6 F6 C( S2 N, C' @ 目前，本市医疗保险制度建设已经走在全国前列，实现了医保制度100%全覆盖。但是，沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后，医疗保险操作模式满足不了医疗保险制度改革的需要。医疗保险费用手工报销周期长、环节多，参保人员垫付款负担重，经办机构超负荷工作不堪重负，假单据等骗保行为威胁基金安全，这些问题已经成为制约医保改革发展的瓶颈。
: O/ v+ w$ `4 D 为此，今年Z.F.将着手改变这一现状，今年年底前，社保卡将发放到1000多万适用人群的手中。+ {0 o1 r5 n% o" A" l
本市社会保障卡将完全满足人力资源和社会保障部颁发的相关标准。本市劳动保障部门透露，市民拿到的这张社会保障卡将以金属IC卡的形式出现，而非类似银行卡的磁条卡。( W! S! y( O- }$ S
对于是否能在该卡中直接存钱的问题，劳动保障部门明确表示，该卡只是一张记录各种资料的信息卡，绝非银行卡，因此不能往该卡中直接存钱。- V n9 V( T6 [" p3 Y/ g0 D+ h# y
结算借助医保存折9 F* ~/ ?" d: j% u
在社保卡推行后，市民持卡在门诊看病时，每次刷卡，系统都会直接为您计算出这次看病的花费，算出其中有多大比例是需要自付的。之后，系统将会通过和这张社保卡直接挂钩的北京银行医保存折，从中扣除您应付的费用。如果您医保存折中的余额不足以支付您这次看病的费用，那时您才需要通过付现金或刷银行卡等医院可接受的方式付款。
( Q: Y4 L, V; _ 为此，本市劳动保障部门提醒市民，今后对于每月打到医保存折中的钱，如果不是急着用，最好不要支取，以方便以后看病结算。
( V, B3 [! j, }+ X 医保蓝本逐步退出+ L4 c" C. q- q% R
随着社保卡的推出，市民所熟悉的医保蓝本将会逐步退出。市劳动保障局相关负责人表示，目前本市医保蓝本已经加贴了条形码，实现了实名制和病人无需垫付报销款的功能。今后在社保卡推行时，本市将把社保卡和医保蓝本条形码的相关信息对应起来，达到社保卡可替换医保蓝本功能的目的。 t R9 h8 Q& }
按照计划，本市力争今年年底前把1000多万张社保卡发给参保者。不过在6月启动社保卡试点后，社保卡初期将只承担参保者进行门诊结算的功能，住院结算还需要通过医保蓝本。这主要是由于本市现行门诊和住院是两种不同的结算系统，同步完成使用社保卡的改造工程压力过大。
: R, C4 p7 I2 A8 ~ 本市预计从今年11月起，让参保者可通过社保卡结算住院费用。到2010年，医保蓝本将完全退出使用。
( `- c+ M+ j7 L. U2 g- S- [2 k 同时，本市医疗保险医疗费用结算方式系统建成，实现持卡就医、医疗保险医疗费用实时结算后，参保人员可以选择的定点医疗机构将由4所放宽到1700所。也就是说，参保人员可以在全市定点医疗机构中任意选择。2 I! U0 ]8 Q" ]: _' z' [7 c, k( B
关于使用范围) N" ]" ^3 q- v
纳入30多万新参保者
" L% y, |2 @: Y; F, e1 c, ^ 社保卡将涵盖城镇职工医保（包括退休人员）、城镇居民医保（包括“一老”和城镇劳动年龄内无业居民，不包括“一小”）等原有各类参保者共1000多万人。
! a. v6 E3 I7 V9 A 按照目前本市医保发展情况估算，今年本市预计会新增参保人员30多万人。对于这部分新参保人员，本市劳动保障部门肯定地表示，他们也会被纳入到本市的社会保障卡工程中，今年也将享受到这项便民优惠措施。" A, @ @: }9 C* A8 ` c
外地农民工另行安排
0 Y, } W. j' l+ l$ ^+ I1 }- B' u 目前本市医保参保者除了本市居民外，还有部分外地户籍在京务工的农民工。这些人员的缴费标准、报销范围、报销比例等均与本市市民不同。同时，这部分参保者只能报销住院费用，不能报销门诊费用。本市今年推行的社保卡不会把这部分医保参保者涵盖在内。至于这部分人员今后是否也可纳入到社保卡范畴等后续方式，本市将另行安排。- h# |% L7 m, c! @
另外，对于公费医疗患者，将视公费医疗纳入医保试点工作的进程而定。初期，本市社保卡工程将暂不涵盖公费医疗的患者。
3 o4 u% p9 k6 T5 f 医保药店初期不使用" D- a! m5 M4 r- E0 `
在社保卡使用初期，参保者将不能通过社保卡在医保药店进行结算。不过，今后劳动保障部门也会考虑在这些药店启用社保卡结算的方式。
/ w& Y. U* ]' D0 H0 s 社保卡优点! g) D0 z" `( ~/ s! O4 `/ i1 x1 t
不再占用参保者资金' D9 Y/ N2 R1 E0 ?, ]7 Y/ X
目前，参保者在门诊看病后，需要先垫付相关的医药费，然后才能去报销。有些单位又不实时为参保者去社保机构报销，经常一拖几个月，严重占用了参保者的资金。社保卡推行后，参保者无论门诊还是住院，都只需负担自费部分的费用，无需再垫付可报销的费用，将极大缓解参保者资金被占用的问题。
7 p; W( ?6 c! o 医疗费可脱网结算
, N0 V/ N9 A% n# {" {) I 目前我国部分省市已先期推行了社会保障卡实时结算的工作，不过由于参保人员在医院端进行实时结算完全依赖网络，一旦网络中断就无法结算，从而引发了一些群众的情绪问题。# f( W1 K. l- ]; c8 a
为此，本市规划设计的社会保障卡特别具备“卡网结合、脱网操作”的独特功能。也就是说，在网络中断的情况下，参保人员仍能在医院端进行实时结算，结算过程依靠网络而不依赖网络，确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响，使参保者在任何情况下均能享受到社保卡带来的便捷。
6 n! Q1 H. W3 r3 ~ 解决企事业单位负担
- K- O) o# U) v 过去，单位职工报销医疗费需要先将单据交到单位，单位再由专人负责到社保经办机构去办理报销事宜。因此，单位需要承担不少相关事务。在社会保障卡推出后，本市各相关单位今后就无需再负担相关事务，可节约不少人力、物力等成本。
$ U2 q! c; h9 G+ G" k( l 堵住假单据骗保漏洞
- ]- z/ H. t( s/ E 以往，本市曾发现一些骗保者以假冒的单据骗领报销款。而在社会保障卡实施后，参保者无需再通过提交单据的方式报销，自然也就从源头堵住了用假单据骗保的漏洞。; Z+ Y( {! j& W0 L8 g; b2 I) F) e
减轻经办机构负担/ _( r) L- v; X2 R T7 ]$ y
往年，本市年底都是医疗费报销的高峰。由于人员编制偏少，每逢此时，社保经办机构都要紧急借调人手，甚至通宵达旦地审核单据，以确保报销款及时打给参保者。而在社会保障卡工程推出后，参保者无需垫付可报销部分的医药费，社保机构经办人员的负担也随之卸下。据介绍，此前仅本市医保经办机构每年审核的医疗费用金额就达200多亿元之巨。0 p! M3 ?+ y) t9 s
方便统计数据
9 t4 |5 N" G3 l! a( \ 由于过去没有实现医院和劳动保障部门的全面联网，劳动保障部门在统计医保方面一些数据时，总是无法做到全面统计。今后双方实现联网，各项数据将会及时准确地反馈给劳动保障部门。劳动保障部门将可根据本市医保整体情况的最新变化，及时调整现行政策，或者出台新政，以便为广大参保者提供更好的服务。/ @. I; |" O- N; ^- d
关于配套
* _4 |: [9 d# i& c 医保病历手册同步发放
$ }1 r( W" j6 a5 q! b' \0 N 据劳动保障部门透露，经与卫生部门协调，本市在发放社保卡时，还会同步为市民发放一份医保专用的“门诊病历手册”。该手册封面有个口袋，恰好能装下社会保障卡。$ E& E- N L5 r3 E) O. ]6 U
今后参保者在看病时，医生将把诊疗信息等直接写在这个手册中。此前，本市卫生部门发放的“门诊病历手册”并非实名制一一对应，患者可以同时有几个“门诊病历手册”，如果遗失在医院重新购买即可。而医保专用的“门诊病历手册”则将做到与医保参保者一一对应，具有唯一性。每个手册都将打印参保者的姓名等专属信息。参保者看病时也只能使用这个医保专用的“门诊病历手册”。在结算时，患者则只要按规定刷社保卡即可进行结账。
' I0 Z" }9 N2 z4 S( V. l+ ~ 由于该手册具有唯一性，今后参保者使用医保专用的“门诊病历手册”时，如果遗失或者损坏，只能到社保所去补领。7 P7 @# A4 h, R) e3 W
关于进度8 p# i2 \6 T$ x2 L4 x& I
二季度在两城区试点
- [9 B3 ]5 z. C0 c" X 今年二季度，北京市民期盼已久的社会保障卡肯定会和市民见面。市劳动保障局相关负责人透露，目前有关部门已经确定，该卡将先在石景山区和西城区进行试点。
, u# y. t5 ^( L( e 石景山区劳动保障部门透露，预计在1月中旬，该区医院将拿到社会保障卡的模拟卡用于测试工作。今年2月，该区将开始对医院进行大规模培训。同时，该区将要求相关医疗机构做出确保社保卡使用的承诺。预计在4月底，该区将能完成相关网络建设的工作。试点时，该区预计将在所有医保定点医疗机构展开试点，以期及早发现问题，及早解决问题。# ^# |, K# Z) ]& b1 r/ K
200多家医院已联网- W$ q! o+ {* k. {. a2 D5 R$ S% _
社会保障卡的推行和使用，需要医院和本市劳动保障部门联网。目前，本市有1700多家医保定点医疗机构，仅二、三级大医院就有200多家。市劳动保障局相关负责人透露，截至目前，本市200多家二、三级大医院已和本市劳动保障部门完成了相关联网工作的建设。$ `* ~: n% z$ g* I" d& l
对于众多一级医院和社区卫生站的联网工作，劳动保障部门介绍说，目前市Z.F.信息办、市劳动保障局和相关医疗机构，正在共同加紧建设相关网络工程，确保社会保障卡工程的推进。+ w) T* W3 S' M! o: k
3亿元建社保卡工程4 P& V9 H" w) ]( G, X! k5 z3 W: m
社保卡工程涉及劳动保障、信息、卫生、公安以及医院、银行、社区等多个单位、多个部门、多个环节。本市社会保障卡工程的建设是政企共同出资，将由北京财政和北京银行等方共同负担。经初步估算，该工程建设约需投入3亿元左右。3 L& ~1 J2 K+ U7 l7 M; G' X
另外，除了医疗费持卡实时结算的功能外，社会保障卡工程还将逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等其他社会领域。 |
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发表于 2009-8-23 22:05
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